编者按：血流储备分数（FFR）对合并多支血管病变STEMI患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）具有怎样的指导价值？高出血风险患者行冠状动脉介入治疗的双联抗血小板治疗方案（DAPT）如何选择？CIT 2018大会上，本刊特邀荷兰鹿特丹大学医学中心的Pieter C. Smits教授就此相关话题进行了专访。

 

　　

荷兰鹿特丹大学医学中心  Pieter C. Smits教授

 

　　PCI高出血风险患者的最佳DAPT方案

 

　　如何治疗PCI高出血风险患者是非常重要的问题，已受到越来越多的关注，但既往相关研究相对较少。对于PCI高出血风险者，目前指南推荐稳定患者DAPT治疗3~6个月，ACS患者DAPT治疗6~12个月。不过，上述推荐仍有待于深入研究来考证。未来，上述两类PCI高出血风险患者的DAPT持续时间可能将分别缩短至1个月和3个月。

 

　　多支病变STEMI患者的血运重建策略选择

 

　　既往指南认为，对于多支病变STEMI患者仅需处理梗死相关动脉，非梗死相关动脉则仅在证实其会引发症状时才需处理。现在多项临床试验表明，在急性及亚急性期可能尽早实施完全血运重建更好。但是，Simts教授研究发现，并非所有梗死病变均需治疗。究竟哪些病变需进行处理，FFR可提供重要的指导信息。因此，临床实践中对于多支血管病变STEMI患者，可先行处理梗死相关动脉，然后行FFR对非梗死相关动脉进行评估，依据评估结果经对FFR阳性者的非梗死相关动脉进行处理。

 

　　FFR对多支血管病变STEMI PCI的价值

 

　　关于多支病变STMEI患者，若大部分非梗死相关动脉病变FFR结果为阴性，则不需处理非梗死相关动脉，仅处理梗死相关动脉病变即可。临床实践中，多支病变STEMI患者行FFR检查时，30%~50%的患者FFR结果为阴性，非梗死相关动脉的病变不明显，无需处理，一般可很快出院。因此，FFR有助于实现我们对多支病变STEMI患者血运重建策略的选择，并让患者安心。

 

　　当然，对于FFR检查显示结果为阳性的非梗死相关动脉病变，则需尽快处理，才能使患者获益。目前，应用FFR指导多支病变STEMI患者PCI策略选择的主要挑战在于筛选出的FFR结果阳性，故需对非梗死相关动脉进行处理的患者应用支架时面临医疗报销问题。